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三部曲，第一部尤为关键 第一部，首先是确定妊娠。根据停经史，妊娠试验阳性者一般可诊断为妊娠，但必须排除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病。停经45天时B超显示宫内见孕囊，可确定为宫内孕；若宫内无孕囊，而宫外有，可诊断为宫外孕；若宫内无孕囊，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。只有确诊为宫内孕，才能行人流术。有些农村医院条件简陋，无B超设施，此时必须细查刮出物。刮出物见到胚胎或绒毛，才可确诊为宫内孕；如无，须考虑宫外孕的可能。 这一步骤如不按规定去做，可给患者带来额外的损害。门诊医生只根据尿液报告显示阳性，便诊断为早孕，收入病房做无痛人流术。术中未见胚胎绒毛组织，意味着她不是宫内孕，于是补做B超。B超显示其左卵巢处异常，但接诊医生当时未做进一步处理，而是让其回家。 第二部为手术期。用手术或药物将胚胎从子宫内清除出来，这是关键的一步。手术方式有多种，当前使用最多的方法是吸宫术，适合于3个月内的早孕，尤其是怀孕1个半月到2个月者。手术吸刮时虽有些痛，但一般都能忍受。由于手术简单、费用低廉、成功率高，为人们广泛接受。无痛人流是用麻醉药使患者在失去知觉的状态下进行手术，“一觉醒来”手术已经结束。但这种手术花费大，且有麻醉并发症的风险。那些治疗时情绪紧张或对疼痛刺激较敏感的人，可考虑采用无痛人流。 其次是药流。有两种，一是用于早孕，另一种是用于大月份的。该方法有大出血、残留、再次刮宫、耗时长及流产后出血时间长等可能，故不作首选。有青光眼和心血管疾患的患者，应尽可能避免药流。二是中期妊娠，即孕3～5个月者，使孕妇产生宫缩，将胎儿排出。由于有时胎盘排出不全，常须刮宫，这一点应注意。 第三部是术后康复期。这一时期处理不好，也可引起严重的后果。 人流并发症：损伤、出血、感染 人流并发症，最常见的有三种：一是损伤，多为子宫穿孔，常见于哺乳期妇女，由于子宫较软，往往因器械进入宫腔的方向不对而刺穿子宫；少数大月份人流的初产妇，由于宫口紧，不能开放，致使手术困难，在扩张宫颈或吸刮时器械从子宫峡部的后壁穿出，造成子宫破裂。其次是出血，孕月大，出血则多。子宫损伤、胎盘残留、合并出血性疾病、生殖器炎症等，均可引起出血过多。三是感染，术时消毒不严，合并生殖器炎症，均可引起术后发热。生殖器发炎，可使纤细的输卵管管腔粘连，导致日后宫外孕，甚至不孕。有资料显示，约有70%的子宫内膜异位症患者有人流史，可能是拔管时的倒吸将活性子宫内膜冲入腹腔引起。 避孕失败，该如何处理 人流过程虽然隐藏着种种危险因素，但只要规范行事，避孕失败的女性还是能获得良好治疗，避免意外发生的。 首先，不能病急乱投医。一定要去正规医院，切勿去不正规或不合法的医院。其次，术前争取做B超，如条件不许可，术后应特别注意吸出物有无绒毛。如无绒毛，应立即住院做宫外孕的进一步诊治，争取药物治疗，以避免手术。第三，要观察术后出血情况。术后出血多见于药流，一旦恶露（产后阴道分泌物）增多，应火速去医院求治，不宜拖延。第四，术前妇科检查时一定要放松，让医生查清子宫位置和大小，则能有效地防止子宫穿孔。在此提醒广大妇女，应避免哺乳期人流。因此时子宫极软且薄，很易穿孔，所以哺乳期一定要注意避孕，产后未复经也有妊娠的可能。此外还要注意避免感染。术前一定要做妇检及化验白带，如有炎症，应暂缓手术，待感染控制后再做手术也不迟。 术后是防治感染的重要时期，一定要安心休养，加强营养及注意个人卫生，要留意有无早期感染征兆，如低热、小腹隐痛、恶露增多、发臭等。一旦出现，必须迅速求医，彻底治疗。术后要避免过早房事，早期流产者在术后一月，即术后首次月经干净后；晚期流产者须在术后42天，才能恢复性生活。若恶露持续出现，则性生活还须推迟。 |
